Cálculo biliar que a CPRE não resolveu: plano de saúde cobre colangioscopia com laser desde 3/11

O que passou a ser coberto

Desde terça-feira, 3 de novembro de 2026, o Rol de Procedimentos da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) inclui a colangioscopia peroral com litotripsia a laser ou eletro-hidráulica. É um procedimento para quebrar e remover cálculos biliares complexos, que a ANS descreve como as "popularmente chamadas pedras na vesícula", quando eles são grandes ou difíceis de alcançar pelo método tradicional.

A inclusão foi aprovada pela Diretoria Colegiada em 2 de outubro e formalizada na Resolução Normativa 681, publicada no Diário Oficial da União em 6 de outubro. O art. 5º fixou a entrada em vigor para 3 de novembro.

Segundo a ANS, a tecnologia passou pela 53ª e pela 55ª reuniões técnicas da Cosaúde, em julho e setembro, e pela Consulta Pública 175 e pela Audiência Pública 68, em agosto.

Para quem vale

A cobertura não é para qualquer pedra na vesícula. A resolução criou a diretriz de utilização 176, com uma condição: o paciente precisa ter cálculos biliares complexos e falha do tratamento pela CPRE convencional. A CPRE, ou colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, é o método tradicional usado para retirar esses cálculos.

Também importa o tipo de plano. No anexo da RN 681, o procedimento está marcado para:

• plano hospitalar com obstetrícia;
• plano hospitalar sem obstetrícia;
• plano-referência.

Ele também foi classificado como PAC, procedimento de alta complexidade, marcação que pesa para quem cumpre cobertura parcial temporária por doença preexistente. O segmento ambulatorial não aparece marcado. Quem tem plano só ambulatorial deve conferir o contrato.

Se o plano negar

Duas providências ajudam. A primeira é pedir ao médico um relatório que descreva os cálculos e registre a tentativa sem sucesso pela CPRE, porque é esse o critério da diretriz. A segunda é exigir a negativa por escrito, com a justificativa e o número de protocolo.

Com isso em mãos, o caminho é reclamar na operadora e, sem solução, na ANS, pelo Disque ANS (0800 701 9656) ou pelo site da agência. O roteiro completo está em como reclamar do plano de saúde. Para entender o que acontece quando o procedimento está ou não no rol, veja o guia sobre negativa de cobertura e rol da ANS.

A colangioscopia entrou no rol na mesma data de outra tecnologia: a broncoscopia com criobiópsia, também obrigatória desde 3 de novembro.

A indicação do procedimento é decisão do médico assistente. Esta notícia trata apenas da regra de cobertura.

Perguntas frequentes

Fontes

• Diário Oficial da União - Resolução Normativa ANS nº 681, de 2 de outubro de 2026
• ANS - Tratamento para cálculo biliar será coberto pelos planos de saúde